«У меня грыжа 2 мм, я умру?»: Рентгенолог о том, почему не стоит паниковать из-за протрузии и что на самом деле важно в заключении МРТ

Пожалуй, нет более пугающего слова в заключении МРТ позвоночника, чем «грыжа». Даже если рядом стоит скромная цифра в 2-3 миллиметра, воображение тут же рисует картины паралича и неминуемой операции. Пациенты впадают в панику, начинают судорожно искать в интернете «самые эффективные методы лечения» и требуют от врачей немедленных действий. Но так ли страшен черт, как его малюет рентгенолог? В подкасте «Скажите А» врач-рентгенолог Никита Дудек объяснил, почему лечить нужно не снимок, а пациента, и когда из-за боли в спине действительно стоит бить тревогу.

Протрузия vs. Грыжа: в чем разница?

Для начала стоит разобраться в терминах. Часто пациенты путают эти два понятия, хотя разница между ними принципиальная.

• Протрузия — это «предгрыжевое» состояние. Представьте межпозвонковый диск как автомобильную шину. Протрузия — это когда на шине появилась «шишка», но сама покрышка еще цела. Фиброзное кольцо диска выбухает, но его целостность не нарушена.
• Грыжа (экструзия) — это когда «шина» лопнула. Фиброзное кольцо разрывается, и его содержимое (пульпозное ядро) выходит наружу.

«Протрузия — это выбухание диска, а грыжа — это уже разрыв фиброзного кольца и выход содержимого наружу», — просто объясняет Никита Дудек.

Размер не главное. Главное — куда давит

Пациенты часто фиксируются на размере грыжи в миллиметрах. Однако, по словам рентгенолога, это далеко не самый важный показатель. Гораздо важнее расположение грыжи и то, сдавливает ли она нервный корешок.

«Иногда грыжа может давить на корешок и, соответственно, у вас будет иррадиация [боль, отдающая в ногу или руку], — говорит Дудек. — Маленькая грыжа в 2-3 мм может давать адские боли, если она находится в неудачном месте и давит на нерв. А большая грыжа в 5-6 мм может вообще никак не проявляться, если она растет в «безопасную» сторону».

Именно поэтому заключение МРТ — это не диагноз, а лишь один из инструментов в руках лечащего врача-невролога.

Лечим не снимок, а пациента

Главный посыл, который пытается донести рентгенолог: врач лечит не картинку на пленке, а живого человека с его симптомами. Протрузии и небольшие грыжи есть у огромного количества людей, особенно после 30-40 лет, и у многих они никак не проявляются.

«Мы лечим не МРТ, мы лечим клинику», — подчеркивает Никита Дудек.

Это значит, что если у вас болит спина, а на МРТ нашли протрузию, далеко не факт, что именно она является причиной боли. Причина может быть мышечной, суставной или какой-либо еще. И наоборот, если у вас есть серьезные симптомы (онемение, слабость в ноге, нарушение мочеиспускания), даже при скромных изменениях на МРТ это повод для срочного обращения к неврологу.

Вывод: заключение МРТ — это важная, но не единственная часть диагностического пазла. Не стоит впадать в панику от слов «грыжа» или «протрузия». Первым шагом всегда должен быть визит к грамотному клиницисту (неврологу или терапевту), который сопоставит данные снимка с вашими реальными жалобами и назначит адекватное лечение.

Полный выпуск с Никитой Дудеком смотрите на нашем Дзен-канале:
https://dzen.ru/video/watch/6655f8c58d2655259c9a8ac2

Больше о здоровье и современной медицине — в нашем Телеграм-канале:
https://t.me/Ognerubov_dr